問43
状況設定 問41-43
Aさん（32歳、初産婦、会社員）は妊娠32週0日である。夫（33歳、会社員）と2人暮らし。本日は妊婦健康診査のため来院した。身長160 cm、非妊時体重57.0 kg。これまでの妊娠経過は問題ない。「最近、腰痛が気になります」と話す。腹部は柔らかく、子宮収縮の自覚はない。助産師はLeopold〈レオポルド〉触診法で胎児が第1頭位であることを確認後、安藤による子宮底長の測定法で子宮底長を測定することにした。Aさんは15分前に尿検査を済ませている。
Aさんの食事は1日2食で、惣菜や外食で済ませている。オンラインゲームが趣味で、徹夜することもある。Aさんに行う保健指導として正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1安静保持
- 2家族計画
- 3水分制限
- 4マイナートラブルの対処✓ 正解
- 5規則的な生活リズムへの改善✓ 正解
正解
4・5
解説
1日2食・惣菜や外食中心で徹夜もあるという生活背景をもつ妊婦への保健指導を2つ選ぶ問題である。腰痛という妊娠に伴うマイナートラブルを訴えており、その対処法を指導すること（選択肢4）と、不規則な食生活・睡眠を是正し規則的な生活リズムへ改善するよう指導すること（選択肢5）が適切で、これらが正答となる。妊娠経過は問題なく子宮収縮の自覚もないため安静保持の必要はなく、妊娠中の現時点で家族計画指導の優先度は低い。浮腫や高血圧などの所見もなく水分制限は不要かつ不適切である。
選択肢の解説
1妊娠経過は問題なく子宮収縮の自覚もない。安静を要する所見はなく、むしろ適度な活動が望ましいため不適切である。
2家族計画は主に産後・次回妊娠に向けた指導であり、妊娠32週の現時点での優先指導としては適切でない。
3浮腫や高血圧などの所見はなく、妊娠中の安易な水分制限は脱水や血液濃縮を招きうるため不適切である。
4妊婦が腰痛というマイナートラブルを訴えており、その対処法（姿勢・体操・温罨法など）を指導することは適切で正しい。
51日2食・外食中心で徹夜もある不規則な生活を是正し、規則的な生活リズムへ改善するよう指導することは適切で正しい。