問46
状況設定 問44-46
Aさん（43歳、経産婦、専業主婦）は夫（45歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らしである。妊娠18週5日。Aさんは「体がだるいですね。子どもの世話をするだけで疲れてしまうので、なるべく寝て過ごすようにしています」と言う。身長160 cm、体重65 kg（非妊時体重62 kg）、血圧132/80 mmHg。Hb10.4 g/dL、Ht32.7%。随時血糖92 mg/dL。尿蛋白（−）、尿糖（−）。子宮頸管長35 mm。
Aさんは現在妊娠35週3日である。血圧135/84 mmHg。尿蛋白（−）、下肢浮腫（±）。Aさんは「前回のお産は時間がかかりました。陣痛もつらくて。お産が不安になってきました。バースプランはまだ立てていません。今回が最後のお産だと思うので、よい体験にしたいです」と助産師に話す。Aさんへの助産師の対応で適切なのはどれか。
- 1「前回より痛みは軽いですよ」
- 2「血圧が高いので帝王切開術になりますよ」
- 3「分娩中の過ごし方について一緒に考えましょう」✓ 正解
- 4「次回の健診までにバースプランを完成させてください」
正解
3
解説
前回分娩がつらく出産に不安を抱き、最後の出産をよい体験にしたいと希望する妊婦への助産師の対応を問う問題である。妊婦の不安に寄り添い、まだ立てていないバースプランを一緒に考え分娩中の過ごし方を共有することは、自律性と主体的な出産体験を支援する助産師の対応として適切であり、選択肢3が正答である。痛みの程度を保証することはできず、根拠のない安心づけは不適切である。血圧135/84mmHgで尿蛋白（−）であり、ただちに帝王切開と断定することはできない。バースプランは妊婦の意思を引き出しながら作成を支援するもので、期限を切って一方的に完成を求めるのは不適切である。
選択肢の解説
1分娩の痛みは個人差や経過により異なり、前回より軽いと保証することはできない。根拠のない安心づけであり不適切である。
2血圧135/84mmHgで尿蛋白（−）であり、この所見のみで帝王切開術になると断定することはできず誤った説明で不適切である。
3不安に寄り添い、分娩中の過ごし方を一緒に考えることは主体的な出産体験を支援する適切な対応で正しい。
4バースプランは妊婦の希望を引き出しながら支援して作成するものであり、期限を区切って一方的に完成を求めるのは不適切である。
用語
- 下肢浮腫
- 妊娠後期に静脈圧の上昇や血液成分の漏出により下肢に液体が貯留する現象です。生理的範囲内の軽度なものは一般的ですが、妊娠高血圧症候群の兆候となる場合もあります。
- バースプラン
- 妊婦が出産時の希望や過ごし方を事前に記述した計画書です。妊婦の自律性と主体的な出産体験を支援するための助産師対応の重要な要素となります。