問45

Aさん（43歳、経産婦、専業主婦）は夫（45歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らしである。妊娠18週5日。Aさんは「体がだるいですね。子どもの世話をするだけで疲れてしまうので、なるべく寝て過ごすようにしています」と言う。身長160 cm、体重65 kg（非妊時体重62 kg）、血圧132/80 mmHg。Hb10.4 g/dL、Ht32.7%。随時血糖92 mg/dL。尿蛋白（−）、尿糖（−）。子宮頸管長35 mm。

Aさんは現在妊娠30週3日である。体重69 kg。血圧142/90 mmHg。尿蛋白（−）、下肢浮腫＋。時々腹部が張る感じがすると話す。推定胎児体重1,520 g、胎児心拍正常。医師から1週後に受診するようにとの指示があった。Aさんは「夕方になると足の浮腫がひどくなります。自宅で血圧を測っています。子どもの世話があるので、入院になると困ります」と言う。助産師がAさんに行う生活指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 1「水分摂取を控えましょう」
2. 2「自宅での血圧測定を続けましょう」✓ 正解
3. 3「家事や育児の合間には安静を心がけましょう」✓ 正解
4. 4「カルシウムの多い食品の摂取は控えましょう」
5. 5「摂取エネルギーは、1日1,600 kcal程度にしましょう」

正解

2・3

解説

妊娠30週3日、血圧142/90mmHg、下肢浮腫＋の妊婦（妊娠高血圧症候群が疑われる状態）に対する生活指導を2つ選ぶ問題である。家庭血圧の測定を継続して血圧の推移を把握すること（選択肢2）と、上の子の世話で疲れやすい状況のなか家事・育児の合間に安静を心がけ過労を避けること（選択肢3）が適切で、これらが正答である。妊娠高血圧症候群では極端な水分制限や厳しいエネルギー制限はむしろ有害とされ推奨されない。カルシウムは血圧管理上むしろ十分な摂取が望ましく制限する根拠はない。

選択肢の解説