問51
状況設定 問50-52
Aちゃん（男児）は全身性エリテマトーデスを合併した母から在胎36週2日に頭位正常分娩で出生した。出生体重は2,510 gであった。生後1分の時点でAちゃんの筋緊張は軽度減弱し、皮膚刺激によってわずかに四肢を動かす様子が認められた。呼吸は浅く不規則で、全身にチアノーゼを認め、心拍数は70/分であった。
生後5分時には、Ａちゃんの呼吸は深く規則的で、チアノーゼは指先にのみ認めた。心拍数は150/分、四肢を活発に動かし、刺激に対して強く啼泣した。蘇生終了後に新生児科医が診察したところ、左陰囊内に精巣を触知できなかった。Ａちゃんについて当てはまるのはどれか。
- 1低出生体重児である。
- 2左鼠径ヘルニアである。
- 3低血糖症のリスクが高い。✓ 正解
- 4Apgar〈アプガー〉スコア5分値は6点である。
正解
3
解説
在胎36週2日・出生体重2,510gで、生後5分に呼吸が深く規則的・心拍数150/分・四肢を活発に動かし強く啼泣、診察で左陰囊内に精巣を触知しない児についてあてはまるものを問う問題である。在胎36週の後期早産児であり、早産児は糖の貯蔵（肝グリコーゲンなど）が少なく低血糖を起こしやすいため、低血糖症のリスクが高い選択肢3が正答である。出生体重2,510gは2,500g以上であり低出生体重児（2,500g未満）には該当しない。陰囊内に精巣を触知しないのは停留精巣（潜在精巣）の所見であり鼠径ヘルニアではない。Apgarスコア5分値は、心拍数2点・呼吸2点・筋緊張（四肢を活発に動かす）2点・反射（強く啼泣）2点・皮膚色（指先のみチアノーゼ）1点で合計9点と評価され、6点ではない。
選択肢の解説
1出生体重2,510gは2,500g以上であり、低出生体重児（2,500g未満）には該当しないため誤りである。
2左陰囊内に精巣を触知しないのは停留精巣（潜在精巣）の所見であり、鼠径ヘルニアではないため誤りである。
3在胎36週の後期早産児は糖の貯蔵が少なく低血糖を起こしやすいため、低血糖症のリスクが高く正しい。
4心拍数2点・呼吸2点・筋緊張2点・反射2点・皮膚色1点でApgarスコア5分値は9点と評価され、6点ではないため誤りである。
用語
- チアノーゼ
- 皮膚や粘膜が青紫色を呈する状態で、血液中の還元ヘモグロビンが増加することで生じます。新生児では末梢部（指先など）に認められることがあり、肺機能や循環機能の評価に用いられます。
- 精巣
- 男性生殖腺であり、陰囊内に位置するのが正常です。出生時に陰囊内に精巣を触知できない場合は停留精巣（潜在精巣）が疑われ、将来の精子産生や悪性化のリスク増加が懸念されます。