問110
状況設定
Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日で男児を正常分娩した。出生時体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。
産褥3日。Aさんは児の啼泣に合わせて横抱きで母乳を与えている。Aさんの乳房の型はⅢ型、熱感が出てきている。乳管は左右とも4本開通している。「抱き方は色々あると聞きました。今の方法以外の授乳の仕方はありますか」と相談を受けた。 授乳の仕方を図に示す。 Aさんに適した授乳の仕方はどれか。
- 1添え乳
- 2たて抱き
- 3フットボール抱き✓ 正解
- 4交差横抱き
正解
3
解説
産褥3日の褥婦に適した授乳姿勢を、図（添え乳・たて抱き・フットボール抱き・交差横抱きの4イラスト）を踏まえて選ぶ状況設定問題である。Aさんの乳房はⅢ型（下垂が強く乳房基底部から張り出した型）で、現在横抱きで授乳しており熱感が出てきている。フットボール抱き（脇抱き）は児を母親の脇に抱え、乳房の外側・下部からも吸着させやすく、乳房全体の乳管を効率よく吸啜・排乳できるため、下垂したⅢ型の乳房やうっ積・熱感のある乳房に適している。したがって正答は選択肢3である。
選択肢の解説
1添え乳は母子ともに側臥位で休みながら授乳する方法で、夜間や疲労時に用いられる。乳房の特定部位を効率よく吸啜させる目的には適さず、Ⅲ型・熱感のある乳房に最適とはいえない。
2たて抱き（縦抱き）は児を起こして座らせるように抱く方法で、主に低出生体重児や哺乳力の弱い児に用いられる。横抱きと吸着部位が大きく変わらず、本問の目的には最適でない。
3正しい。フットボール抱きは乳房の外側・下部からも吸着でき、下垂したⅢ型の乳房や熱感・うっ積のある乳房の乳管を効率よく排乳できるため、Aさんに適している。
4交差横抱きは現在行っている横抱きと吸着部位がほぼ同じで、新たに異なる部位を吸啜させる効果が乏しい。授乳姿勢を変える目的には最も適した方法とはいえない。
用語
- 産褥
- 分娩直後から子宮が妊娠前の大きさに戻るまでの期間（通常6週間）。乳房の充血・うっ滞や乳管開通が進み、授乳姿勢や搾乳技術が重要になる時期。
- 啼泣
- 新生児が泣くことを意味する医学用語。ていきゅつと読む。授乳のシグナルとして認識され、適切な授乳姿勢の選択に関わる。
- 乳房の型はⅢ型
- 乳房の形状分類法における分類で、下垂が強く乳房基底部から張り出した形態。授乳時の乳管開通や児の吸着に大きく影響し、授乳姿勢の選択を決定する重要な臨床判断項目。