問111
状況設定
Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日で男児を正常分娩した。出生時体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。
日齢4。体重2,760g。児のバイタルサインは正常である。経皮ビリルビン10mg/dL。前日の排尿は1日4回、排便1日1回。母乳のみを哺乳している。1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も児は啼泣している。児は音に反応して抱きつくような動きをする。 新生児のアセスメントで適切なのはどれか。
- 1異常な反射を認める。
- 2母乳不足が疑われる。✓ 正解
- 3黄疸が生理的範囲を超えている。
- 4体重減少が生理的範囲を超えている。
正解
2
解説
日齢4の新生児のアセスメントを問う状況設定問題である。1回の授乳に30分以上かかり授乳後も啼泣が続くこと、前日の排尿が1日4回と少なめであることは、母乳の分泌・摂取が不足している可能性を示す所見である。母乳不足では哺乳に時間がかかり、満足せずに泣き、排尿回数が減る。したがって母乳不足が疑われるとした選択肢2が適切である。経皮ビリルビン10mg/dLは日齢4として生理的範囲内、出生時3,000g→2,760gの体重減少は約8.0%で生理的範囲内（おおむね10%以内）、音に反応して抱きつく動きはMoro反射（正常な原始反射）であり、いずれも異常所見ではない。したがって正答は選択肢2である。
選択肢の解説
1音に反応して抱きつくような動きはMoro〈モロー〉反射であり、新生児に正常にみられる原始反射である。異常な反射ではない。
2正しい。授乳に30分以上かかり授乳後も啼泣し、排尿が1日4回と少ないことは母乳摂取不足を示唆する所見であり、母乳不足が疑われる。
3経皮ビリルビン10mg/dLは日齢4の新生児では生理的黄疸の範囲内であり、生理的範囲を超えているとはいえない。
4体重は3,000gから2,760gへ約8.0%減少しており、新生児の生理的体重減少（おおむね10%以内）の範囲内である。生理的範囲を超えてはいない。
用語
- 経皮ビリルビン
- 皮膚の表面から光線を当てて、新生児の血清ビリルビン値を推定する検査法です。新生児黄疸の判定に用いられます。