問115
状況設定
Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対応療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。 ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
長女への助言で適切なのはどれか。
- 1緩和ケア病棟への入院
- 2在宅療養支援診療所の利用✓ 正解
- 3医師の診察を月1回に減らすこと
- 4通所リハビリテーションを利用すること
正解
2
解説
終末期の在宅療養を希望する高齢患者の通院困難に対する助言を問う状況設定問題である。Aさんは肺転移のある乳癌の終末期で「自宅で最期まで過ごしたい」と希望しているが、通院がつらくなっている。在宅療養支援診療所は、24時間の連絡・往診体制を整え、医師が患家を訪問して診療を行う在宅医療の中心的役割を担う診療所である。これを利用すれば、通院せずに自宅で医師の診察・医学的管理を継続でき、Aさんの希望と長女の「受診を続けたい」という相談の双方に応えられる。したがって正答は選択肢2である。
選択肢の解説
1緩和ケア病棟への入院は「自宅で最期まで過ごしたい」というAさんの意向に反する。在宅療養の継続を望む状況での助言として適切でない。
2正しい。在宅療養支援診療所を利用すれば、医師が自宅を訪問して診療を継続でき、通院の負担なくAさんの在宅療養の希望と医学的管理の継続の双方に応えられる。
3診察を月1回に減らすことは、終末期で状態が変化しやすいAさんの状態観察・体調管理を不十分にする恐れがある。受診を続けたいという相談の趣旨にも合致せず適切でない。
4通所リハビリテーションは要介護者が施設に通って機能訓練を受けるサービスであり、通院がつらい終末期のAさんの状況や受診継続の相談に対する助言として適切でない。