問53
Aさん（92歳、女性）は重度の障害のため体を動かすことができないが、表情などで意思表示はできる。Aさんは食べることが好きで「最期まで口から食べたい」と言っていた。最近は誤嚥性肺炎で入退院を繰り返しており、現在は入院中で終末期である。同居している家族は積極的な治療をしないことを希望し、自宅でAさんを看取ることを決めた。家族への退院時の指導で適切なのはどれか。
- 1「24時間付き添ってあげましょう」
- 2「オムツの重さで尿量を測定しましょう」
- 3「Aさんの息が苦しそうになったら救急車を呼びましょう」
- 4「Aさんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげましょう」✓ 正解
正解
4
解説
終末期の高齢者を在宅で看取る家族への退院指導を問う事例問題である。Aさんは「最期まで口から食べたい」と望み、家族も自宅での看取りと積極的治療をしないことを選択している。本人の意思を尊重し、食べたいと望めば誤嚥のリスクを理解したうえで口から食べさせるという指導が、本人の望むQOLと尊厳を支える点で適切である。
選択肢の解説
1誤り。24時間の付き添いを義務づけると家族の負担が過大となり、在宅看取りを継続できなくなる。家族の生活も支える視点が必要で、画一的に指導するのは不適切である。
2誤り。終末期の在宅看取りでは厳密な尿量測定よりも本人の安楽を優先するもので、オムツの重さでの尿量測定を指導する優先度は低く、本事例で適切な指導とはいえない。
3誤り。家族は積極的治療を望まず自宅での看取りを決めているため、苦しそうになったら救急車を呼ぶという指導は本人・家族の意思に反する。苦痛緩和は在宅で対応する。
4正しい。「最期まで口から食べたい」という本人の意思を尊重し、望めば口から食べさせるという指導は、終末期の尊厳とQOLを支えるもので適切である。
用語
- 誤嚥性肺炎
- 食べ物や唾液などが誤って気管に入り、口腔内の細菌が下気道で増殖して起こる肺炎です。嚥下機能の低下した高齢者に多く、重症化しやすいため、予防と対応が重要な疾患です。
- 終末期
- 疾病の進行により、医学的治療により回復が見込めなくなった生命の最終段階です。本人の価値観や意思を尊重しながら、苦痛の緩和と尊厳を支える看護や援助が求められます。