問62
正常新生児の卵円孔の機能的閉鎖に関する説明で正しいのはどれか。
- 1動脈血酸素分圧〈PaO₂〉の上昇によって閉鎖する。
- 2肺血流の増加によって起こる。✓ 正解
- 3出生から数週後に閉鎖する。
- 4動脈管の閉鎖が要因となる。
正解
2
解説
卵円孔は胎児期に右心房と左心房を交通させる開口部で、胎児循環では右心房に戻った血液の多くを左心房へ流している。出生後、肺呼吸の開始により肺が拡張して肺血流が増加すると、肺静脈を介して左心房に還る血液量が増え、左心房圧が右心房圧を上回る。この圧較差によって一次中隔が二次中隔に押しつけられ、卵円孔は機能的に閉鎖する。したがって肺血流の増加によって起こるが正しい。機能的閉鎖は出生直後（数時間〜数日以内）に起こり、解剖学的（器質的）閉鎖は生後数か月〜1年程度を要する。
選択肢の解説
1誤り。動脈血酸素分圧〈PaO₂〉の上昇は動脈管の収縮・閉鎖を促す主要因であり、卵円孔の閉鎖機序ではない。
2正しい。肺血流の増加により左心房圧が上昇し右心房圧を上回るため、卵円孔の弁が押し閉じられて機能的に閉鎖する。
3誤り。卵円孔の機能的閉鎖は出生直後（数時間〜数日以内）に起こる。数週後に起こるのではない（解剖学的閉鎖はさらに後）。
4誤り。動脈管の閉鎖は肺循環移行に関わるが、卵円孔閉鎖の直接の要因は左右心房間の圧較差の逆転であり、動脈管閉鎖が要因ではない。
用語
- 卵円孔
- 胎児期に右心房と左心房を交通させる開口部。出生後、肺血流が増加して左心房圧が上昇することで、一次中隔が二次中隔に押しつけられ機能的に閉鎖される。解剖学的閉鎖には数か月～1年を要する。
- 機能的閉鎖
- 構造は存在したまま、生理的には血流が遮断された状態。卵円孔は出生直後（数時間～数日以内）に起こり、医学的には重要な区別である。