問65
Aさん（30歳、男性）は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。会社の会議ではいつも寝てしまい、居眠り運転で交通事故を起こしたこともある。笑ったときに脱力してしまうことや、入眠時に誰もいないのに人影が見えたり、睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなることがある。最も考えられる疾患はどれか。
- 1ナルコレプシー✓ 正解
- 2レム睡眠行動障害
- 3睡眠時無呼吸症候群
- 4レストレッグス症候群〈むずむず脚症候群〉
正解
1
解説
昼間の過剰な眠気（耐え難い睡眠発作）に加え、笑いなど情動を契機に脱力する情動脱力発作（カタプレキシー）、入眠時幻覚（入眠時に人影が見える）、睡眠麻痺（睡眠と覚醒の移行期に体を動かせない＝金縛り）がそろっている。これらはナルコレプシーの四徴であり、最も考えられる疾患はナルコレプシーである。オレキシン（ヒポクレチン）神経の機能低下が関与し、入眠時にすぐレム睡眠が出現することが病態の基盤である。
選択肢の解説
1正しい。日中の過剰な眠気、情動脱力発作、入眠時幻覚、睡眠麻痺というナルコレプシーの特徴的症状がそろっている。
2誤り。レム睡眠行動障害はレム睡眠中の筋緊張抑制が不十分となり、夢の内容に一致して大声を出したり暴れたりするもので、日中の眠気発作や情動脱力発作は特徴ではない。
3誤り。睡眠時無呼吸症候群でも日中の眠気は生じるが、いびきや睡眠中の無呼吸が主体であり、情動脱力発作・入眠時幻覚・睡眠麻痺はみられない。
4誤り。レストレッグス症候群〈むずむず脚症候群〉は安静時・夜間に下肢の不快感と動かしたい衝動が出現し入眠を妨げるもので、本症例の症状とは一致しない。