問66
Aさん（43歳、男性）は統合失調症で通院していたが、服薬中断によって幻覚妄想状態が続いていた。ある日、Aさんの父親に対する被害妄想が強くなり、父親へ殴りかかろうとしたところを母親に制止された。その後、Aさんは母親に促され精神科病院を受診し「薬は飲みたくないけど、父親が嫌がらせをするので、すぐに入院して家から離れたい」と訴えた。母親も入院治療を強く希望している。Aさんの入院形態はどれか。
- 1応急入院
- 2措置入院
- 3任意入院✓ 正解
- 4医療保護入院
正解
3
解説
精神保健福祉法の入院形態を問う問題である。本人が「すぐに入院して家から離れたい」と自ら入院を希望して訴えていることから、本人の同意に基づく任意入院が該当する。任意入院は本人の同意（書面）に基づく入院形態であり、本症例では本人が入院を希望しているため、家族や母親の希望を前提とする医療保護入院や、自傷他害のおそれによる行政処分である措置入院よりも、本人同意に基づく任意入院が成立する。したがって任意入院が正しい。
選択肢の解説
1誤り。応急入院は急速を要し家族等の同意も本人の同意も得られない場合に、指定医の診察により72時間に限り行う入院であり、本人が入院を希望している本症例には当たらない。
2誤り。措置入院は自傷他害のおそれがある場合に都道府県知事の権限で行う入院であり、本人が自ら入院を希望している本症例では選択されない。
3正しい。本人が「すぐに入院したい」と自ら入院を希望しているため、本人の同意に基づく任意入院が該当する。
4誤り。医療保護入院は、本人の同意が得られない場合に家族等の同意と指定医の診察に基づいて行う入院形態である。本症例は本人が入院を希望しているため、本人同意による任意入院が優先される。
用語
- 被害妄想
- 自分が他者から危害や嫌がらせを受けているという根拠のない信念。統合失調症や妄想性障害などの精神疾患で見られ、患者の行動や治療選択に大きく影響する重要な精神症状です。
- 幻覚妄想状態
- 幻覚（存在しない知覚刺激の知覚）と妄想（根拠のない信念）が同時に現れている精神症状。統合失調症に典型的で、服薬中断によって再発しやすく、入院の判断基準となる重要な臨床所見です。