問101
状況設定
Aちゃん（7歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、Aちゃんは体温36.6℃、呼吸数20/分、心拍数84/分、血圧130/80 mmHgで、床上安静の指示が出された。
入院3日。両眼瞼の浮腫と肉眼的血尿は続いていた。看護師がAちゃんのベッドサイドを訪れると、Aちゃんは「頭が痛い。気持ち悪い」と訴えた。Aちゃんは体温36.6℃、呼吸数20/分、心拍数92/分、血圧148/88 mmHgであった。この状況からAちゃんに起こりうる症状はどれか。
- 1眼のかゆみ
- 2意識障害✓ 正解
- 3耳漏
- 4鼻閉
正解
2
解説
溶連菌感染後急性糸球体腎炎では、A群β溶血性レンサ球菌感染後の免疫複合体が糸球体に沈着し、糸球体濾過量の低下とナトリウム・水の貯留をきたす。その結果、循環血漿量が増加し、高血圧・浮腫・血尿が出現する。Aちゃんは入院時130/80 mmHgであった血圧が148/88 mmHgへ上昇し、頭痛・悪心を訴えており、これは急上昇した血圧による高血圧性脳症（高血圧脳症）の初期症状と考えられる。高血圧性脳症が進行すると、脳浮腫により頭痛・嘔吐に続いて意識障害やけいれんを起こしうるため、起こりうる症状としては意識障害が最も適切である。本疾患の急性期合併症として高血圧性脳症・急性腎不全・うっ血性心不全への注意が必要であり、血圧の厳重な管理が求められる。
選択肢の解説
1眼のかゆみはアレルギー性結膜炎などでみられる症状であり、糸球体腎炎による浮腫や高血圧とは関連しない。両眼瞼の浮腫は腎性浮腫であって掻痒を伴うものではない。
2正しい。血圧が148/88 mmHgへ上昇し頭痛・悪心を訴えており、高血圧性脳症が進行すると脳浮腫によって意識障害やけいれんを起こしうる。
3耳漏は中耳炎や外耳道の感染でみられる症状であり、急性糸球体腎炎や高血圧とは関連しない。
4鼻閉は上気道炎やアレルギー性鼻炎でみられる症状であり、現在の腎炎による高血圧の病態とは関連しない。
用語
- 眼瞼
- 目の周囲の皮膚で、上下まぶたを形成する構造です。この問題では眼瞼浮腫が腎炎の重要な臨床症状として示されています。
- 浮腫
- 組織間液の異常な貯留により、皮膚や粘膜がはれた状態です。溶連菌感染後急性糸球体腎炎では、糸球体濾過量の低下によりナトリウムと水が貯留し、浮腫が生じます。
- 肉眼的血尿
- 肉眼で赤色や褐色に見える尿中への赤血球の出現です。顕微鏡下でのみ確認できる顕微鏡的血尿と異なり、腎炎の重症度を示す指標となります。