問103
状況設定
A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。診察の結果、後日精査に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。
母親への声かけで適切なのはどれか。
- 1「検査があることは当日に説明しましょう」
- 2「予防接種ができるのであれば心配ありません」
- 3「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」✓ 正解
- 4「看護師3人でA君をしっかりと抑えて採血します」
正解
3
解説
自閉スペクトラム症の児は見通しの立たない場面や急な変化に強い不安を示しやすく、視覚的な情報による事前の説明（構造化）が有効である。母親は『繰り返し説明することで抑えなくても注射ができるようになった』と述べており、A君は予告と反復学習によって医療行為に適応できる特性をもつ。これを踏まえ、家庭で繰り返し視覚的に説明できる絵カードを渡すことは、A君が血液検査の見通しをもちパニックを予防するうえで最も適切な対応である。
選択肢の解説
1検査の説明を当日のみにすると、見通しが立たず不安が高まりパニックを誘発しやすい。自閉スペクトラム症児には事前に繰り返し予告することが望ましく、不適切である。
2予防接種ができることと採血でパニックを起こさないことは別であり、母親の心配に具体的に応えていない。安易に『心配ない』と保証するのは適切な支援とはいえない。
3正しい。家庭で繰り返し説明できる絵カードを渡すことは、視覚的支援と事前の反復学習によってA君が検査の見通しをもち、パニックを予防することにつながる。
4母親は繰り返しの説明により抑えなくても注射ができるようになったと話しており、3人で押さえつける方法は本人の適応能力を活かさず恐怖心を強める。安易な身体抑制は避けるべきである。