問106
状況設定
Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。
帝王切開術後1日、午前9時、子宮底は臍下1横指、硬度良好、バイタルサインは体温36.9℃、呼吸数18/分、脈拍72/分、整、血圧110/70 mmHgであった。夜間に排ガスを認めた。Aさんは「痛み止めを使用した後は眠れましたが、また痛みが出てきました。こんな状態で動けるか心配です。この後の予定を知りたいです」と話した。この後のAさんへの説明で適切なのはどれか。
- 1「入院中は毎日、タオルで身体を拭きます」
- 2「膀胱に入れている管は明日抜きます」
- 3「今日から歩行を開始します」✓ 正解
- 4「食事は明日からです」
正解
3
解説
帝王切開術後は、深部静脈血栓症や腸閉塞などの合併症予防と回復促進のため、術後早期離床が推奨される。Aさんは術後1日でバイタルサインが安定し、子宮復古も良好（子宮底は臍下1横指）、夜間に排ガスを認めて腸蠕動の回復も確認できている。創部痛は鎮痛薬でコントロールしながら、術後1日目から歩行（離床）を開始するのが標準的な経過であり、Aさんへの説明として適切である。
選択肢の解説
1離床が進めば自身でシャワー浴が可能になり、入院中毎日タオルで全身を拭く（清拭する）と決まっているわけではない。早期離床を促す本問の状況にそぐわない。
2膀胱留置カテーテルは術後の経過が良好であれば術当日から術後1日目に早期抜去するのが一般的で、『明日抜く』という説明は早期離床の流れと整合しない。バイタルが安定し離床を進める時期にあえて翌日まで留置する根拠はない。
3正しい。バイタルサイン安定・子宮復古良好・排ガス確認という経過を踏まえ、合併症予防と回復促進のため術後1日目から鎮痛を図りつつ歩行を開始する。
4排ガスを認め腸蠕動の回復が確認されているため、術後1日目には水分から食事を再開できる時期であり、『食事は明日から』という説明は適切でない。
用語
- 子宮底
- 帝王切開術後の子宮復古の進行を評価するため、臍を基準に高さを計測する解剖学的ランドマークです。術後経過に伴い、子宮底は次第に下降していきます。
- 臍下1横指
- 子宮底の位置を示す計測表現で、臍から約1横指（1～2cm）下位にあることを意味します。帝王切開術後1日における子宮復古が良好な状態の指標となります。
- 排ガス
- 術後の腸蠕動運動の再開を示す臨床徴候です。排ガスが認められることで、術後の腸管機能が回復しており、歩行などの活動を開始できる状態であることを示唆しています。