問107
状況設定
Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。
帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。看護師が訪室するとAさんは「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」と話す。慣れない手付きで児に授乳をしながら「上手にできなくてごめんね」と児の顔を見て語りかけている。Aさんと児の目と目が合う様子がみられる。アセスメントで適切なのはどれか。
- 1子宮復古が遅れている。
- 2乳汁分泌が遅れている。
- 3母子相互作用がみられる。✓ 正解
- 4マタニティブルーズである。
正解
3
解説
母子相互作用とは、母親と児が見つめ合う・語りかける・触れ合うなどの相互的なやりとりを通じて愛着（ボンディング）が形成される過程をいう。Aさんは慣れない手つきながら児に授乳し、児の顔を見て語りかけ、児と目と目を合わせており、これは良好な母子相互作用がみられる場面である。術後3日で子宮底は臍下3横指・悪露は褐色で子宮復古は順調、乳管も左右3本開通し移行乳を認め乳汁分泌も順調であることから、子宮復古遅延・乳汁分泌遅延・マタニティブルーズはいずれも当てはまらない。
選択肢の解説
1産褥3日で子宮底が臍下3横指・悪露が褐色は順調な子宮復古の経過であり、復古が遅れているとはいえない。
2産褥3日で乳房に熱感があり乳管が左右3本開通し移行乳の分泌を認めるのは正常な乳汁産生の経過であり、分泌が遅れているとはいえない。
3正しい。児の顔を見て語りかけ、互いに目と目が合う様子は、愛着形成につながる良好な母子相互作用を示している。
4マタニティブルーズは産後数日に出現する一過性の涙もろさ・抑うつ・不安などをいう。Aさんは児に愛情をもって語りかけており、該当する所見はみられない。
用語
- 悪露
- 分娩後に子宮内膜が剥離した部位から子宮口を通して排出される混合物で、血液・子宮内膜組織・胎盤絨毛膜・粘液などを含みます。褐色を呈する時期は正常な子宮復古の目安とされています。
- 移行乳
- 初乳から成乳への過渡期に分泌される乳汁で、産後3～4日から約2週間にかけて分泌されます。脂肪と免疫成分のバランスが成乳に近づく段階です。
- 子宮底
- 子宮の最上部で、産後の復古経過を評価する重要な指標です。通常は産後3日で臍下3横指程度となり、その高さと硬度から子宮復古の進行状況を判定します。