問109
状況設定
Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。
このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1「生きていれば良いことがありますよ」
- 2「薬を飲むと数日で効いて楽になります」
- 3「悲しいことが続くときは誰にでもあります」
- 4「Aさんがつらい状況にあることを私は心配しています」✓ 正解
正解
4
解説
Aさんは自殺企図後にうつ病と診断されて入院した直後で、『生きていても仕方がない、どうせ誰も分かってくれない』と希死念慮と孤立感を訴えている。希死念慮のある患者への対応では、安易な励ましや一般化、否定をせず、まず患者の苦痛を受け止め、関心を寄せて支持的に関わることが基本である。『Aさんがつらい状況にあることを私は心配しています』というI（アイ）メッセージは、患者の存在とつらさに関心を向けて受容を示すものであり、孤立感を和らげ援助関係を築く対応として適切である。
選択肢の解説
1『生きていれば良いことがある』という安易な励ましや一般論は、つらさを抱える患者に『分かってもらえない』という思いを強めるおそれがあり、希死念慮のある患者への対応として不適切である。
2抗うつ薬の効果発現には通常2〜4週間を要し、『数日で効いて楽になる』は医学的に誤りである。誤った見通しを伝えることは信頼を損なう。
3『誰にでもある』という一般化はAさん個人のつらさを軽視する印象を与え、『分かってくれない』という孤立感を強めかねず適切でない。
4正しい。患者のつらさに関心を寄せ心配していると伝えることは、受容と支持を示し孤立感を和らげる支持的な関わりとして適切である。