問110

Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。Aさんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、入院3日から、臥床したままで1日中全く動かず、昏迷状態になった。検査の結果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治療として修正型電気けいれん療法が開始されることになり、実施後20分でAさんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発作は認めなかった。実施後30分、Aさんは突然起き上がり興奮し、大きな声で「仕事に行く」と言って病室から出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。

Aさんの状態で正しいのはどれか。

1. 1せん妄✓ 正解
2. 2躁状態
3. 3不安発作
4. 4前向性健忘

正解

1

解説

せん妄は、身体的要因や処置を契機に急性・一過性に生じる意識（注意・覚醒）の障害で、見当識障害・記憶障害・注意障害、興奮や精神運動の亢進を伴い、症状が変動するのが特徴である。Aさんは修正型電気けいれん療法（mECT）の実施後30分という時間経過のなかで突然出現しており、これはECT後にしばしばみられる発作後（治療後）のせん妄に合致する。突然起き上がって興奮し、見当識障害・記憶障害・注意障害が認められていることから、Aさんの状態はせん妄が正しい。

選択肢の解説