問111
状況設定
Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。入院1か月が経過し、Aさんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、「何をやってももっと失敗するだけだ。今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。だから自分はだめな人間だ。努力しても意味がない」と看護師に言った。
Aさんへの治療法で最も適切なのはどれか。
- 1森田療法
- 2集団精神療法
- 3認知行動療法✓ 正解
- 4社会生活技能訓練（SST）
正解
3
解説
Aさんは『何をやっても失敗する』『自分はだめな人間だ』『努力しても意味がない』といった、根拠の乏しい否定的・断定的な思考（認知のゆがみ）を述べている。認知行動療法は、こうした自動思考や非適応的な認知のパターンに気づき、より現実的でバランスのとれた考え方へ修正することで気分や行動の改善を図る治療法であり、うつ病の抑うつ的認知に対して最も適切である。
選択肢の解説
1森田療法は不安や症状を『あるがまま』に受け入れて目的本位の行動を促す治療で、主に神経症（不安症など）に用いられる。本例の否定的認知の修正を主眼とする状況には最適とはいえない。
2集団精神療法は集団内の相互作用を治療に用いる方法だが、Aさん個人の認知のゆがみを直接修正する治療として最も適切とはいえない。
3正しい。認知行動療法は否定的な自動思考や認知のゆがみに気づいて現実的な考え方へ修正する治療で、Aさんの抑うつ的認知に最も適している。
4社会生活技能訓練（SST）は対人関係や生活上の技能を高める訓練で、統合失調症の社会復帰支援などで広く用いられる。本例の認知の修正を目的とする状況には最適でない。