問113
状況設定
Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が処方された。内服を始めて1週後、Aさんは看護師に「鍵を閉めたかどうかの確認が増え、睡眠時間が減ってつらい」と訴えている。受診に同行していた母親からは「Aから『私の代わりに鍵が閉まっているか見てきてほしい』といわれる要望が多い。それに従わないと『どうして私のつらさを分かってくれないの』と大きな声を出す。どのように関わればよいか分からない」と看護師に相談があった。
母親への看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1要望に応じ続ける方がよいと助言する。
- 2治療の効果が得られるまで待つように伝える。
- 3母親が疾患をどのように理解しているか確認する。✓ 正解
- 4Aさんが大きな声を出しても反応しないように助言する。
正解
3
解説
強迫性障害では、家族が確認行為などの要望に応じ続ける『巻き込み（家族の同調・accommodation）』が症状を維持・悪化させやすい。母親はAさんの要望への対応に困っており、適切な支援を行うには、まず母親が疾患や症状（強迫観念・強迫行為、巻き込みの問題）をどのように理解しているかを確認することが出発点となる。理解の程度を把握したうえで、家族の関わり方の調整や心理教育につなげられるため、母親の理解を確認する対応が適切である。
選択肢の解説
1要望に応じ続けることは家族の巻き込みを強め、確認行為を維持・悪化させる。応じ続ける方がよいと助言するのは不適切である。
2『治療効果が得られるまで待つ』だけでは、対応に困っている母親の不安に応えられず、現在の関わり方の問題にも対処できない。まず母親の理解を確認することが先である。
3正しい。母親が疾患や症状をどう理解しているかを確認することは、家族の関わり方の調整や心理教育につなげる支援の出発点として適切である。
4大きな声に一律に『反応しない』よう助言するのは、母親と本人の関係を悪化させかねず、母親の理解度を踏まえない一方的な対応である。まず母親の理解の確認が優先される。