問114
状況設定
Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が処方された。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の内服を始めてから2か月が経過し、Aさんは外出中に鍵を閉め忘れたかもしれないという考えが強くなり、外出から予定より早く帰宅することがある。Aさんは「鍵を閉め忘れていないかの確認を減らしたい」と看護師に相談した。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1外出を控えるよう助言する。
- 2外出するときは誰かに付き添ってもらうよう提案する。
- 3鍵の閉め忘れが気になる理由を考えてみるよう伝える。
- 4鍵の閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促す。✓ 正解
正解
4
解説
Aさんは『確認を減らしたい』と自ら改善への意欲を示している段階である。強迫性障害への心理的支援では、どのような状況で強迫観念や確認行為が強まるかを患者自身が振り返り、症状のパターン（引き金や前後の状況）に気づくことが、対処や行動の修正につながる。したがって、鍵の閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促す対応が適切である。これは認知行動療法的なセルフモニタリングにあたり、患者の主体的な取り組みを支える。
選択肢の解説
1外出を控えるよう助言すると、不安な状況を回避することになり、回避は強迫症状の維持・悪化につながる。確認を減らしたいというAさんの意向にも反し不適切である。
2外出時に誰かに付き添ってもらうのは、他者に確認を肩代わりさせる巻き込みや回避につながり、本人が確認を減らす取り組みを妨げるため適切でない。
3『気になる理由を考える』ことは、原因の追究にとらわれて反芻を強めるおそれがあり、症状のパターンに気づいて対処する支援としては適切とはいえない。
4正しい。気になるときの前後の状況を振り返るよう促すことで、症状の引き金やパターンに気づき、対処や行動修正につなげられる。