問115
状況設定
Aさん（14歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。
Aさんの両親に対する看護師の指導で適切なのはどれか。
- 1息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の吸気圧を上げる。
- 2人工呼吸器が動かないときはすぐに救急車を要請する。
- 3人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する。✓ 正解
- 4マスクの周囲から空気が漏れるときはマスクのベルトをきつく締める。
正解
3
解説
非侵襲的陽圧換気（NPPV）では、マスクと顔面の間からのリークや回路の外れがあると設定どおりの換気が得られず、人工呼吸器は不足分を補おうとして送気量が増える（過剰送気・リークとして表示される）。したがって人工呼吸器が過剰送気を示すときは、まず回路が外れていないか・マスクが適切に装着されているかを確認することが正しい対応であり、両親への指導内容として適切である。Duchenne型筋ジストロフィーの在宅人工呼吸管理では、家族がアラームの意味を理解し基本的なトラブル対応ができることが重要である。
選択肢の解説
1息苦しいときに家族の判断で吸気圧を上げることは、設定変更にあたり危険を伴う。圧設定は医師の指示に基づくべきで、家族が自己判断で変更するよう指導するのは不適切である。
2人工呼吸器が動かないときは、まずバッグバルブマスクによる用手換気で換気を確保することが最優先である。両親はその指導を受けており、救急車要請を最初に行うよう指導するのは適切でない。
3正しい。過剰送気はリークや回路外れを示唆するため、まず回路が外れていないか（マスクの装着状態を含む）を確認するのが適切な対応である。
4リーク対策としてベルトを過度にきつく締めると、皮膚障害（圧迫による発赤・潰瘍）を招く。締めすぎず適切な装着位置を調整すべきで、きつく締めるよう指導するのは不適切である。