問117
状況設定
Aさん（14歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。退院後6か月。Aさんは人工呼吸器を装着して特別支援学校に通学することにも慣れてきた。Aさんの母親から「弟がインフルエンザと診断された。弟は2階の子ども部屋、Aは1階のリビングで過ごしている。家族全員がインフルエンザの予防接種を受けた。Aにインフルエンザがうつらないか心配」と訪問看護師に連絡があった。
訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1Aさんが特別支援学校を2週間休むことを勧める。
- 2Aさんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する。
- 3Aさんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する。
- 4ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。✓ 正解
正解
4
解説
弟がインフルエンザと診断され、人工呼吸器を装着するAさんへの感染が心配される状況である。Duchenne型筋ジストロフィーで呼吸機能が低下したAさんはインフルエンザが重症化しやすいため、家庭内での感染拡大を防ぐことが重要である。弟（感染者）の世話をする人と、Aさんのケアをする人を分け、弟の担当者が他の家族（特にAさん）と接触しないようにすることは、感染源との接触を断つ現実的かつ有効な対策であり、適切な対応である。
選択肢の解説
1Aさんが特別支援学校を休む期間を一律に勧めることが本質的な対策ではない。感染源は同居する弟であり、家庭内での感染対策（接触の分離）が優先される。
2Aさんの呼吸状態は安定しており、感染予防だけを目的に入院を医師に相談する段階ではない。まず在宅で実施できる家庭内の感染対策を講じるべきである。
3インフルエンザワクチンは発症や重症化のリスクを下げるが、感染を完全に防ぐものではない。『接種しているのでうつらない』という説明は誤りである。
4正しい。ケアを父母で分担し、感染者である弟の担当者がAさんと接触しないようにすることは、家庭内での感染源との接触を断つ有効で現実的な対策である。