問98
状況設定
Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。
4、5日前からAさんは倦怠感を訴え、ベッドで寝ていることが多くなった。食欲が落ちてきて、1日の水分摂取量も減少した。トイレでの排尿が間に合わないことが多くなり、頻回に尿失禁するようになった。看護師がAさんの尿取りパッドの交換を介助すると尿臭が強く、色も茶褐色であった。Aさんが「おしっこをするとお腹の下の方が痛い。体がだるい」と看護師に訴えたため、体温を測定すると37.5℃であった。看護師がAさんの状況を施設の医師に報告すると、抗菌薬を内服するように指示が出された。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1日中に飲水を勧める。✓ 正解
- 2下腹部をマッサージする。
- 3抗菌薬は自分で管理してもらう。
- 4昼間は離床して過ごすように促す。
正解
1
解説
排尿時の下腹部痛、茶褐色で強い尿臭の尿、発熱（37.5℃）から、Aさんは尿路感染症（膀胱炎など）を発症しており抗菌薬が処方された状況である。水分摂取量の減少が背景にあり、十分な飲水で尿量を確保し細菌を尿とともに洗い流すことが治療・回復に有用なため、日中の飲水を勧めることが適切で、正答は「1 日中に飲水を勧める」である。
選択肢の解説
1水分摂取を促し尿量を確保することで細菌の排出を促し尿路感染症の改善につながるため適切である（日中に勧めるのは夜間頻尿を避ける配慮）。
2下腹部のマッサージは尿路感染症の治療として根拠がなく、炎症のある部位への刺激は適切でないため誤り。
3確実な内服が必要な状況で自己管理に任せると飲み忘れの危険があり、看護師が確実な与薬を支援すべきであるため不適切である。
4倦怠感と発熱を伴う急性期であり、無理に離床を促すより安静と回復を優先すべきで、適切な対応とはいえないため誤り。
用語
- 尿失禁
- 膀胱や尿道の括約筋の機能低下により、意志に関わらず尿が漏れ出る状態。泌尿器系感染症や加齢、神経疾患など様々な原因で起こり、患者のADL低下と心理的影響をもたらします。
- 茶褐色
- 感染性膀胱炎では、白血球や細菌が混在して尿が茶褐色～褐色を呈することがあります。この色調変化は尿路感染症の診断・評価において重要な臨床的指標となります。
- 倦怠感
- 全身的な疲労感・無力感で、感染症による炎症反応や発熱に伴う全身症状の一つです。尿路感染症では発熱とともに現れることが多く、患者のセルフケア能力低下につながります。