問110
状況設定 問109-111
Aさん 41歳、初妊婦、会社員!は夫 42歳、会社員!と人で暮らしている。身長は158 cm、非妊時体重55 kgである。Aさんは妊娠16週日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後｢夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています｣とAさんが看護師に話した。
Aさんは妊娠24週日に妊婦健康診査を受けた。体重60 kg 妊娠20週の体重は58 kg!。血圧138/88 mmHg、Hb10.1 g/dL、Ht31%、尿蛋白 安!、尿糖 案!であった。Aさんは｢足が重い気がします｣と話すが、脛骨上の圧痕は認めなかった。このときのアセスメントで適切なのはどれか。
- 1体重増加が過剰である。
- 2妊娠性貧血である。✓ 正解
- 3高血圧である。
- 4浮腫がある。
正解
2
解説
妊娠24週のアセスメントを問う問題である。所見はHb10.1 g/dL・Ht31%で、Hbがおよそ11.0 g/dL未満は妊娠性(鉄欠乏性)貧血に該当し、循環血漿量増加による生理的な希釈の範囲を超えた貧血と判断できる。一方、体重は非妊時55kgから24週で60kg(+5kg)で過剰ではなく、血圧138/88 mmHgは収縮期140・拡張期90 mmHg未満で高血圧とはいえず、脛骨上の圧痕を認めないため病的な浮腫もない。したがって正答は選択肢2である。
選択肢の解説
1非妊時55kgから妊娠24週で60kgの増加(約5kg)は標準体格の妊婦として過剰ではなく、体重増加が過剰とはいえない。
2正しい。Hb10.1 g/dL・Ht31%はおおむねHb11.0 g/dL未満の妊娠性貧血の基準に該当し、生理的希釈を超えた貧血と判断できる。
3血圧138/88 mmHgは収縮期140・拡張期90 mmHg未満であり、妊娠高血圧症候群の高血圧の基準を満たさないため高血圧とはいえない。
4「足が重い」との訴えはあるが脛骨上の圧痕を認めず、病的な浮腫があるとは判断できない。
用語
- 脛骨上の圧痕
- 脛骨(すねの骨)の上部の皮膚を指で押して、圧を加えた後の凹みの有無を調べる身体診察法です。浮腫の有無を判定し、妊娠中毒症の鑑別診断に用いられます。