問111
状況設定 問109-111
Aさん 41歳、初妊婦、会社員!は夫 42歳、会社員!と人で暮らしている。身長は158 cm、非妊時体重55 kgである。Aさんは妊娠16週日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後｢夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています｣とAさんが看護師に話した。
Aさんは夫に付き添われ、妊娠35週日に妊婦健康診査を受けた。妊婦健康診査では、体重65 kg、血圧126/76 mmHg。尿蛋白 安!、尿糖 安!。浮腫 案!。子宮底長30 cm、腹囲88 cmで異常を認めなかった。その後、Aさんは看護師に｢夕方になると足がだるくなり、膝の裏を見たら、血管が膨らんで、青く浮き出ていました｣と言う。Aさんへの指導で適切なのはどれか。
- 1｢体重を減らしましょう｣
- 2｢腹帯を強く巻きましょう｣
- 3｢できるだけ立っていましょう｣
- 4｢弾性ストッキングを着用しましょう｣✓ 正解
正解
4
解説
妊娠35週で体重・血圧・尿所見・子宮底長・腹囲に異常がなく、夕方の下肢のだるさと膝裏の青く膨らんだ血管(下肢静脈瘤)を訴える妊婦への指導を問う問題である。妊娠後期は増大した子宮による下肢静脈の圧迫と血液量増加で静脈瘤やうっ滞が起こりやすい。対処は静脈還流を助けることであり、弾性ストッキングの着用や下肢挙上、長時間の立位回避が適切である。したがって正答は選択肢4である。
選択肢の解説
1体重増加・血圧・尿所見に異常はなく、下肢静脈瘤への対処として減量を勧める根拠はないため適切でない。
2腹帯を強く巻くと腹部や下肢の静脈還流をさらに妨げ静脈瘤を悪化させる恐れがあり、適切でない。
3長時間の立位は下肢の静脈うっ滞を増悪させるため、できるだけ立っているよう勧めるのは逆効果で適切でない。
4正しい。弾性ストッキングは下肢を適度に圧迫して静脈還流を促し、静脈瘤やうっ滞による下肢のだるさを軽減するため適切な指導である。
用語
- 子宮底長
- 妊娠中の子宮上部（子宮底）から恥骨結合上端までの距離を測定した値。妊娠の進行状況と胎児発育の評価に用いられ、異常値は妊娠合併症の検出に有用です。
- 浮腫
- 組織間隙への液体の異常な貯留により生じるむくみ。妊娠後期は増大した子宮による下肢静脈の圧迫が原因となり、妊娠高血圧症候群などの妊娠合併症の危険信号です。