問112
状況設定 問112-114
Aさん 36歳、経産婦!は、夫 35歳!、男児 歳!と人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週日で3,200 gの女児を経腟分娩で出産した。分後のApgar〈アプガー〉スコア点、分後のApgar〈アプガー〉スコア10点であった。産褥日、Aさんの子宮底は臍下横指、硬度良好、悪露は赤色であった。｢人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした｣と看護師に話す。
このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1｢痛み止めは使用できません｣
- 2｢授乳をすると痛みが和らぎます｣
- 3｢経産婦のほうが痛みを強く感じます｣✓ 正解
- 4｢産後日くらいまで痛みは続きます｣
- 5｢子宮が元の大きさに戻るための痛みです｣✓ 正解
正解
3・5
解説
経産婦が産褥1日に「1人目の出産後よりお腹が痛くて眠れない」と訴えた場面で、後陣痛についての説明を問う問題である。後陣痛は子宮復古に伴う子宮収縮による痛みで、子宮が元の大きさに戻る過程で生じる。授乳によるオキシトシン分泌で子宮収縮が促されるため授乳時に痛みは強まり、また子宮筋が伸展を繰り返した経産婦のほうが収縮が強く痛みを感じやすい。したがって、経産婦のほうが痛みを強く感じるとする選択肢3と、子宮復古のための痛みであるとする選択肢5が正答である。
選択肢の解説
1後陣痛が強く睡眠を妨げる場合は鎮痛薬を使用でき、「痛み止めは使用できません」という説明は誤りである。
2授乳はオキシトシン分泌を介して子宮収縮を促し後陣痛を強めるため、「授乳をすると痛みが和らぐ」は誤りである。
3正しい。経産婦は子宮筋が伸展を繰り返しているため収縮が強く、初産婦より後陣痛を強く感じやすい。
4後陣痛は産後2〜3日でピークとなりその後軽減することが多く、「7日くらいまで続く」という説明は一般的でなく適切でない。
5正しい。後陣痛は子宮復古に伴う子宮収縮による痛みであり、「子宮が元の大きさに戻るための痛み」という説明は正しい。