問113
状況設定 問112-114
Aさん 36歳、経産婦!は、夫 35歳!、男児 歳!と人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週日で3,200 gの女児を経腟分娩で出産した。分後のApgar〈アプガー〉スコア点、分後のApgar〈アプガー〉スコア10点であった。産褥日、Aさんの子宮底は臍下横指、硬度良好、悪露は赤色であった。｢人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした｣と看護師に話す。
産褥日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも、本、射乳がある。日回授乳をしている。児の体重は3,080 gで前日よりも20 g減少している。｢母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです｣と話す。このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。
- 1｢水分を多めに摂りましょう｣
- 2｢時間を決めて授乳をしましょう｣
- 3｢乳房の張りは週間程度続きます｣
- 4｢授乳の前に乳輪部のマッサージをしましょう｣✓ 正解
正解
4
解説
産褥3日で乳房緊満・乳管開通あり射乳もあるが、児の体重がわずかに減少し「乳房が張って授乳がうまくできない」と訴える母乳栄養希望の母への説明を問う問題である。乳房緊満で乳輪部が硬いと児がうまく吸着(ラッチオン)できないため、授乳前に乳輪部をマッサージして軟らかくし、乳汁を少し出して吸着しやすくすることが効果的で適切である。したがって正答は選択肢4である。
選択肢の解説
1水分摂取は脱水予防には必要だが、乳房緊満で吸着しにくいという今回の問題の直接的な解決にはならず、最も適切とはいえない。
2確立期の母乳育児は児の欲求に応じた自律授乳が基本で、時間を決めた授乳はかえって緊満や分泌低下を招くため適切でない。
3乳房の張りが2週間程度続くという説明は誤りで、適切な授乳が確立すれば緊満は数日で和らぐため不適切である。
4正しい。授乳前に乳輪部をマッサージして軟らかくすると児が吸着しやすくなり、緊満した乳房での授乳困難の改善につながるため適切である。
用語
- 乳管開通
- 乳汁が乳管を通じて乳頭から分泌される状態のことで、産褥期の母乳育児において正常な乳汁分泌機能が行われていることを示す重要な指標です。本問では左右とも開通が認められることで、授乳が可能な状態にあることが確認されています。
- 射乳
- 児の吸啜刺激により誘発される乳汁分泌反射で、神経性および内分泌性メカニズムにより乳腺のミオエピテリアル細胞が収縮して乳汁を分泌する現象です。母乳育児に必須のメカニズムであり、産褥期の良好な授乳経過を判断する指標となります。