問114
状況設定 問112-114
Aさん 36歳、経産婦!は、夫 35歳!、男児 歳!と人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週日で3,200 gの女児を経腟分娩で出産した。分後のApgar〈アプガー〉スコア点、分後のApgar〈アプガー〉スコア10点であった。産褥日、Aさんの子宮底は臍下横指、硬度良好、悪露は赤色であった。｢人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした｣と看護師に話す。
日齢、Aさんの児の体重は3,100 g。体温37.1℃、呼吸数48/分、心拍数130/分。経皮ビリルビン10.0 mg/dL。排尿回/日、排便回/日。児のアセスメントで正しいのはどれか。
- 1経皮ビリルビン値は光線療法が必要な値である。
- 2生理的体重減少の範囲を超えている。
- 3バイタルサインは正常である。✓ 正解
- 4排尿回数が少ない。
正解
3
解説
日齢4(出生時3,200g)の新生児のアセスメントを問う問題である。体温37.1℃・呼吸数48/分・心拍数130/分はいずれも新生児の基準範囲(体温36.5〜37.5℃、呼吸数40〜60/分、心拍数120〜160/分)内であり、バイタルサインは正常である。経皮ビリルビン10.0 mg/dLは生理的黄疸の範囲で光線療法の適応値ではなく、現体重3,100gは出生時から約3%の減少で生理的体重減少(おおむね10%以内)の範囲内であり、排尿も保たれている。したがって正答は選択肢3である。
選択肢の解説
1経皮ビリルビン10.0 mg/dLは日齢4の生理的黄疸の範囲内であり、光線療法が必要な値ではないため誤りである。
2出生時3,200gから3,100gへの減少は約3%で、生理的体重減少の範囲(おおむね10%以内)であり、超えていないため誤りである。
3正しい。体温37.1℃・呼吸数48/分・心拍数130/分はいずれも新生児の正常範囲内であり、バイタルサインは正常である。
4排尿回数は十分に保たれており、少ないとはいえないため誤りである。
用語
- 経皮ビリルビン
- 皮膚の上から非侵襲的に測定したビリルビン値のことです。新生児の黄疸管理において光線療法や交換輸血の必要性を判断する重要な指標として用いられ、日齢や出生体重に応じた基準値が定められています。