問116

Aさん30歳、男性!は統合失調症で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がAさんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると｢薬は飲みたくない｣と話した。受診に付き添った母親は｢Aは昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かってS悪口を言うなTS監視するなTと大声で怒鳴る｣と主治医に話した。Aさんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院日、夜間の巡視のたびにAさんは起きていて｢隣の人が自分を監視している｣｢皆が悪口を言っている｣と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには｢疲れた｣と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。

入院14日、Aさんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。｢B看護師に私の悪口を言うのをやめるように言ってほしい｣と訴え、受け持ち看護師が話を聞いていると興奮して声が大きくなることがあった。受け持ち看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

1. 1｢悪口を言うのはB看護師ですか｣
2. 2｢悪いことは考えないほうがいいですよ｣
3. 3｢B看護師はAさんの悪口は言っていません｣
4. 4｢悪口を言われるとAさんはどんな気持ちになりますか｣✓ 正解

正解

4

解説

統合失調症のAさんが「B看護師が悪口を言うのをやめさせてほしい」と興奮気味に訴える場面で、受け持ち看護師の適切な対応を問う問題である。幻聴や被害的な訴えに対しては、内容の真偽を肯定も否定もせず、その体験に伴う本人の感情に焦点を当てて受け止めることが基本である。「悪口を言われるとどんな気持ちになりますか」と感情を尋ねる対応は、本人の苦痛に寄り添い興奮を鎮めることにつながり適切である。したがって正答は選択肢4である。

選択肢の解説