問91
状況設定 問91-93
Aさん 73歳、女性!は人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週回利用している。Aさんは｢昨日、退院して初めて人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです｣と訪問看護師に話した。
このとき、訪問看護師が転倒予防のために収集する情報として最も適切なのはどれか。
- 1服薬の状況
- 2食事の摂取量
- 3右上下肢の筋力✓ 正解
- 4他者との交流の頻度
正解
3
解説
脳梗塞後に左半身麻痺があり、四点杖で歩行するAさんが、一人で買い物に行き転びそうになった場面で、転倒予防のために収集すべき情報を問う問題である。片麻痺の歩行では、麻痺していない健側(本症例では右側)で杖を持って体重を支え、バランスをとっている。そのため転倒予防には、体を支え杖を操作する健側=右上下肢の筋力(3)を把握することが最も重要であり、これが正答である。健側の筋力低下は支持性・歩行の安定性に直結する。
選択肢の解説
1服薬の状況も降圧薬による起立性低血圧などで転倒に関わりうるが、歩行時のふらつき・転倒予防として最優先に評価すべき情報ではない。
2食事の摂取量は栄養状態の指標ではあるが、今回の歩行時の転倒予防として直接収集すべき情報ではない。
3片麻痺では健側(右側)で杖を持ち体重を支えて歩行するため、右上下肢の筋力は歩行の支持性・安定性に直結する。転倒予防のために最も適切な収集情報であり正答である。
4他者との交流の頻度は社会的側面の情報であり、転倒予防のために最優先で収集すべき情報ではない。