問104
状況設定 問103-105
Aちゃん（10歳、女児）は両親と3人で暮らしている。3歳の時に気管支喘息と診断された。6歳までは喘息発作で年に1回は入院していたが、8歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。
救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94%（room air）だったため、入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、1日3回のステロイド薬の静脈内注射と1日4回の気管支拡張薬の吸入が開始された。翌日のバイタルサインは体温36.8℃、呼吸数22/分、心拍数94/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）で、酸素投与が中止された。聴診で喘鳴が聴取された。Aちゃんは「楽になった。お腹がすいた」などと勢いよく話し、笑顔が見られるようになった。このときのAちゃんへの看護で適切なのはどれか。
- 1排痰を促す。✓ 正解
- 2胸式呼吸を促す。
- 3水分摂取を制限する。
- 4食事はとろみ食にする。
正解
1
解説
気管支喘息発作の回復期における看護に関する問題である。Aさんは治療によりSpO2 97%(room air)・呼吸数22/分と改善し酸素も中止され、会話も活発で全身状態が回復している。一方で聴診上まだ喘鳴が聴取され、気道内には分泌物(痰)が貯留している状態である。回復期には気道を清浄化するために排痰を促し、貯留した分泌物による再悪化や無気肺を防ぐことが適切な看護となる。十分な水分摂取も喀痰の喀出を助ける。
選択肢の解説
1正しい。喘鳴が残存し気道に分泌物が貯留しているため、排痰を促して気道を浄化することが回復を促進し再悪化を防ぐうえで適切である。
2誤り。喘息では呼気の延長と気道の虚脱を防ぐため腹式呼吸や口すぼめ呼吸が有用であり、胸式呼吸を促すことは適切でない。
3誤り。喘息では水分摂取を制限すると喀痰が粘稠になり喀出が困難になる。むしろ十分な水分摂取で排痰を促すべきである。
4誤り。Aさんは嚥下障害がなく「お腹がすいた」と話す全身状態良好な10歳児であり、とろみ食にする必要はない。
用語
- 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉
- 血中に含まれる酸素の飽和度を非侵襲的に測定した値。正常値は95%以上で、この設問では97%への改善が患者の回復を示す重要な指標となっています。
- 鼻カニューレ
- 両鼻孔に挿入して酸素を供給する酸素吸入装置。低流量の酸素投与に用いられ、患者の日常生活動作への制限が比較的少ないため、回復期の酸素投与に適しています。
- 喘鳴
- 気道が狭窄している状態で呼吸するときに聴診器で聴取される笛音様の音。気管支喘息発作では特徴的な所見であり、この設問で喘鳴が残存していることが気道内の分泌物貯留を示唆しています。