問105
状況設定 問103-105
Aちゃん（10歳、女児）は両親と3人で暮らしている。3歳の時に気管支喘息と診断された。6歳までは喘息発作で年に1回は入院していたが、8歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。
Aちゃんの咳嗽は軽快し、全身状態も良好で退院が決定した。Aちゃんに学校での生活状況を確認すると「最近、喘息発作はなかったけど、体育の時は咳が出たり苦しくなったりすることが時々あった」と話した。そのため、Aちゃんと母親に、退院後も抗アレルギー薬の内服と副腎皮質ステロイド薬の吸入を続けるよう医師が説明した。看護師のAちゃんに対する退院後の生活についての指導で適切なのはどれか。
- 1「風邪が流行ったら学校を休みましょう」
- 2「咳が出なくなったら薬はやめましょう」
- 3「咳が出なくても体育の授業は見学しましょう」
- 4「学校で咳が続くときは担任の先生に伝えましょう」✓ 正解
正解
4
解説
学童期の気管支喘息児の退院後の自己管理・学校生活支援に関する問題である。Aさんは体育時に咳や呼吸苦が時々あり(運動誘発喘息が疑われる)、退院後も抗アレルギー薬と吸入ステロイドの継続が指示されている。学校で咳が続くなどの症状があるときは担任に伝えることで、教職員が状況を把握し、発作時の対応や運動量の調整など適切な支援につなげられる。喘息児が過度に活動を制限されず安全に学校生活を送るための連携が重要である。
選択肢の解説
1誤り。感染は発作の誘因になり得るが、風邪が流行るたびに学校を休むのは過剰な制限であり、通常の感染予防で対応すべきで適切でない。
2誤り。吸入ステロイドや抗アレルギー薬は長期管理薬であり、症状がないからと自己判断で中止すると発作が再燃する。医師の指示どおり継続が必要である。
3誤り。喘息児でも適切なコントロール下では運動は推奨され、症状がないのに体育を一律に見学させるのは過度の活動制限で適切でない。
4正しい。学校で咳が続くときに担任へ伝えることで、症状の把握、発作時対応、運動の調整などの支援につながり、安全な学校生活を支える適切な指導である。
用語
- 咳嗽
- 気道の異物や痰などを排出するための反射的な咳。医学用語で「せきそく」と読み、単なる「咳」ではなく医学的に詳しく記載する場合に用いられます。喘息や気管支炎などの気道疾患で見られます。
- 喘息発作
- 喘息患者で気道が狭くなり、呼吸困難や咳、喘鳴などの症状が急激に生じた状態です。アレルゲンや運動、感染などが誘因となります。学童期の患者は運動時に発作が誘発されやすいため、学校での対応が重要です。
- 副腎皮質ステロイド薬
- 副腎皮質ホルモンを人工的に合成した医薬品です。喘息では吸入ステロイドが第一選択薬として用いられ、気道の炎症を抑え発作を予防します。長期的な管理療法に使用され、症状が改善しても医師の指示がある限り継続が必要です。