問106
状況設定 問106-108
Aちゃん（1歳9か月）は両親と保育所に通う姉のBちゃん（3歳）と4人で暮らしている。Aちゃんは重症の仮死で出生し、脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2日に1回排便がある。Aちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。Aちゃんは月2回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「Aは食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。
Aちゃんへの支援で優先度が高いのはどれか。
- 1感染対策の見直し
- 2食事の形態の変更✓ 正解
- 3排便のコントロール
- 4睡眠パターンのコントロール
正解
2
解説
重症心身障害児(脳性麻痺、全身の筋緊張亢進)の在宅支援における優先課題を問う問題である。Aちゃんは食欲はあるが時々むせており、誤嚥のリスクが高い状態である。誤嚥は誤嚥性肺炎や窒息という生命に直結する危険があるため、現在きざみ食である食事形態を嚥下機能に合わせて見直す(誤嚥しにくい形態へ変更する)ことが最優先となる。きざみ食はばらけて咽頭でまとまりにくく、筋緊張の強い脳性麻痺児ではむしろ誤嚥しやすい点も根拠となる。
選択肢の解説
1誤り。感染対策は重要だが、現在感染徴候の記載はなく、むせ(誤嚥)という生命に直結する問題より優先度は低い。
2正しい。時々むせがあり誤嚥・窒息・誤嚥性肺炎のリスクが高いため、嚥下機能に適した食事形態への変更が生命の安全に直結する最優先課題である。
3誤り。浣腸で2日に1回の排便があり排便はコントロールされている。誤嚥の問題より優先度は低い。
4誤り。夜眠らないことが時々あるが緊急性は低く、誤嚥という生命に関わる問題が優先される。