問107

Aちゃん（1歳9か月）は両親と保育所に通う姉のBちゃん（3歳）と4人で暮らしている。Aちゃんは重症の仮死で出生し、脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2日に1回排便がある。Aちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。Aちゃんは月2回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「Aは食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。

母親は外来看護師に「姉のBは最近、私に甘えて傍を離れません。Aの世話でBに関わる時間が少ないので、短時間でもBとだけじっくり関われるようにしたいです」と話した。父親は会社員で夜の帰りが遅い。父親がBちゃんを保育所へ送り、母親がAちゃんを連れて迎えに行く。両親は、Aちゃんの育児をできるだけ在宅で行いたいと思っており、訪問看護を週1回1時間利用している。このときの外来看護師の母親への返答で最も適切なのはどれか。

1. 1「BちゃんにAちゃんの状況を説明しましょう」
2. 2「お父さんに保育所のお迎えもしてもらいましょう」
3. 3「Bちゃんを預かるファミリーサポートを利用しましょう」
4. 4「訪問看護の時間をBちゃんのお迎えの時間にできるか相談してみましょう」✓ 正解

正解

4

解説

重症心身障害児を在宅で養育する家族のきょうだい(同胞)支援に関する問題である。母親は姉のBちゃんとだけじっくり関わる時間を作りたいと望んでいる。すでに利用している週1回の訪問看護の時間を、母親がAちゃんの迎えに行く時間帯に調整できれば、その間Aちゃんを看護師に任せ、母親はBちゃんと2人で過ごす時間を確保できる。既存の社会資源を母親の希望に沿って柔軟に活用する、最も現実的で具体的な支援である。

選択肢の解説