問111
状況設定 問109-111
Aさん（33歳、初妊婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。身長160 cm、非妊時体重60 kg。妊娠17週1日の妊婦健康診査にて、児の発育に異常はなかった。体重は66 kgで4週前から4 kg増加している。血圧120/78 mmHg。尿蛋白（−）、浮腫（−）。排便は妊娠前と変わらず2日に1回出ている。Aさんは「同じ週数の友達は胎動を感じると言っていたのに、自分は感じられず心配です」と話す。
Aさんは妊娠39週5日、男児を経腟分娩で出産した。産褥1日、体温37.1℃、脈拍85/分、血圧110/75 mmHgである。子宮底の位置は臍下1横指、中等量の血性悪露を認めるが、量は減少してきている。乳頭は乳管が左右共に2本開口しており、にじむ程度の乳汁分泌を認める。Aさんは「生理痛のような下腹部の痛みがありましたが、徐々に改善しています。お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感がなかったのですが、今は尿意があり排尿もしっかりあります」と話す。Aさんに対するアセスメントで正しいのはどれか。
- 1異常な腹痛
- 2子宮の復古遅延
- 3乳汁の分泌不良
- 4一過性の排尿障害✓ 正解
正解
4
解説
産褥1日の褥婦のアセスメントを問う問題である。所見を順に評価すると、子宮底は臍下1横指で産褥1日として正常な復古経過、血性悪露も中等量だが減少傾向で正常、後陣痛(生理痛様の下腹部痛)も徐々に改善し正常、乳汁分泌も産褥1日でにじむ程度はこの時期相応である。一方、分娩後に尿意がなく排尿の実感もなかったが現在は尿意・排尿ともに回復している点は、分娩に伴う一過性の排尿障害(膀胱知覚・排尿の一時的低下)が回復した経過であり、これが正しいアセスメントである。
選択肢の解説
1誤り。生理痛様の下腹部痛は子宮収縮による後陣痛であり産褥期の生理的現象で、徐々に改善しており異常な腹痛ではない。
2誤り。産褥1日で子宮底が臍下1横指、悪露が減少傾向であり子宮復古は順調で、復古遅延ではない。
3誤り。産褥1日でにじむ程度の乳汁分泌はこの時期として正常な経過であり、分泌不良とは判断できない。
4正しい。分娩直後に尿意がなく排尿の自覚がなかったが現在は尿意・排尿ともに回復しており、分娩に伴う一過性の排尿障害が改善した経過と評価できる。
用語
- 血性悪露
- 産褥期に子宮から排出される分泌物。分娩直後から数日間は鮮血が多く含まれ、やがて暗赤色から褐色に変化する。量の減少傾向は子宮復古が正常に進行していることを示す重要な指標である。
- 子宮底
- 子宮の最も高い上部を指す解剖学的部位。産褥期では子宮復古の進行状況を評価する際に重要で、その位置(臍上・臍高・臍下など)を定期的に触診により確認する。