問115

Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。来院時の身体所見：身長155 cm、体重48 kg、体温36.4℃、血圧104/60 mmHg、脈拍66/分（不整）。検査所見：赤血球400万/μL、Hb12.5 g/dL、白血球6,300/μL、Na135 mEq/L、K2.7 mEq/L、Cl98 mEq/L、AST30 IU/L〈U/L〉、ALT35 IU/L〈U/L〉、γ‑GTP29 IU/L〈U/L〉、血糖92 mg/dL。

Aさんの来院時の所見から考えられるのはどれか。

1. 1貧血
2. 2低血糖
3. 3肝機能障害
4. 4低カリウム血症✓ 正解

正解

4

解説

神経性過食症(過食・自己誘発性嘔吐)に伴う電解質異常を問う問題である。検査所見ではK 2.7mEq/L(基準約3.5〜5.0mEq/L)と著明な低カリウム血症を認め、脈拍が不整であることも低K血症に伴う不整脈を反映する。機序としては、反復する自己誘発性嘔吐で胃酸(塩酸)が失われて代謝性アルカローシスと循環血液量の減少が生じ、これに伴う腎からのカリウム排泄亢進(二次性アルドステロン作用)が主体となって低カリウム血症を来す。一方、Hb12.5g/dLで貧血なし、血糖92mg/dLで低血糖なし、AST/ALT/γ-GTPも基準内で肝機能障害もないため、低カリウム血症が来院時所見から考えられる病態である。

選択肢の解説