問116
状況設定 問115-117
Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。来院時の身体所見：身長155 cm、体重48 kg、体温36.4℃、血圧104/60 mmHg、脈拍66/分（不整）。検査所見：赤血球400万/μL、Hb12.5 g/dL、白血球6,300/μL、Na135 mEq/L、K2.7 mEq/L、Cl98 mEq/L、AST30 IU/L〈U/L〉、ALT35 IU/L〈U/L〉、γ‑GTP29 IU/L〈U/L〉、血糖92 mg/dL。
2回目の外来受診日に、Aさんから外来看護師に「過食がやめられません。私はどうすればいいのでしょうか」と神経性過食症との付き合い方について相談があった。外来看護師の声かけとして適切なのはどれか。
- 1「毎食の食事は手作りしましょう」
- 2「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」✓ 正解
- 3「家族の力は借りず自分の力で頑張っていきましょう」
- 4「理想体重を維持できるよう毎日体重計に乗りましょう」
正解
2
解説
神経性過食症の患者への外来でのセルフモニタリング支援を問う問題である。過食がやめられず付き合い方を相談している段階では、過食したくなる状況(時間・場所・感情・きっかけ)を記録してもらうセルフモニタリングが有効で、過食を誘発する要因への気づきを促し対処行動につなげる認知行動療法的アプローチの基盤となる。患者を責めず、自己理解を支援する点でも適切である。
選択肢の解説
1誤り。毎食の手作りを求めることは負担が大きく、過食という症状への対処にはつながらず適切でない。
2正しい。過食したくなる状況を記録するセルフモニタリングは、過食の誘因や前兆への気づきを促し対処につなげられる、付き合い方を考える段階で適切な支援である。
3誤り。摂食障害は家族を含めた支援が有効であり、家族の力を借りず一人で頑張らせる助言は適切でない。
4誤り。摂食障害では体重やプロポーションへのとらわれが強く、毎日の体重測定はかえって体重への過度な執着を助長し得るため適切でない。
用語
- 神経性過食症
- 食事をコントロールできず繰り返す過食と、その後の代償行動(嘔吐・下剤乱用など)を特徴とする摂食障害。心理的ストレスや自己像の歪みが背景にあり、認知行動療法による自己理解と対処スキル習得が治療の重要な要素です。