問117

Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。来院時の身体所見：身長155 cm、体重48 kg、体温36.4℃、血圧104/60 mmHg、脈拍66/分（不整）。検査所見：赤血球400万/μL、Hb12.5 g/dL、白血球6,300/μL、Na135 mEq/L、K2.7 mEq/L、Cl98 mEq/L、AST30 IU/L〈U/L〉、ALT35 IU/L〈U/L〉、γ‑GTP29 IU/L〈U/L〉、血糖92 mg/dL。

Aさんは受診時に母親と一緒に来院した。母親から「父親は、普段はAとあまり話すことはありませんが、過食を見つけると我慢が足りないからだとAを叱ります。私は食費が高くて困っています。どうしたらいいのでしょう」と外来看護師に相談があった。看護師が母親に行う支援として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 1家族心理教育や家族会を紹介する。✓ 正解
2. 2疾患による家計への影響は仕方がないと伝える。
3. 3食行動の異常には厳しく接するように指導する。
4. 4Aさんの疾患や今後の見通しについて説明をする。✓ 正解
5. 5家族が原因であるため、すぐ態度を改めるよう指導する。

正解

1・4

解説

神経性過食症患者の家族への支援を問う問題で、適切なものを2つ選ぶ。摂食障害は家族を治療の協力者として支える視点が重要であり、家族心理教育や家族会を紹介して家族が疾患を正しく理解し対処法を学び孤立を防ぐこと(選択肢1)、および疾患の特徴や今後の見通しを説明して家族の不安を軽減し適切な関わり方を理解してもらうこと(選択肢4)が適切である。一方、家計への影響を仕方ないと突き放す、症状に厳しく接させる、家族が原因と決めつけ責めるといった対応はいずれも不適切である。

選択肢の解説