問65
Aさん（25歳、初産婦）は妊娠経過が順調であり、自然分娩を希望している。妊娠40週2日、陣痛発来し入院した。未破水、陣痛の間欠6分、発作20秒で産痛を訴えている。入院してから4時間経過しており、現在、子宮口4 cm開大している。Aさんへの援助で適切なのはどれか。
- 1足浴を勧める。✓ 正解
- 2安静に過ごすよう促す。
- 3飲食は控えるように説明する。
- 4陣痛にあわせて努責を開始させる。
正解
1
解説
分娩第1期（子宮口4cm開大、間欠6分・発作20秒）にある初産婦への援助を問う問題である。この時期は産婦の安楽とリラックスを促し、分娩の進行を支援することが重要である。足浴は下肢を温めて血液循環を促し、リラクセーションや緊張緩和に有効で産痛緩和につながるため適切であり、正答は1。努責はまだ子宮口が全開大していないため不適切で、過度の安静や一律の飲食制限も推奨されない。
選択肢の解説
1正しい。足浴は保温とリラクセーションを促し、産痛の緩和や分娩進行の支援につながるため、この時期の援助として適切である。
2誤り。分娩第1期で破水がなく状態が安定していれば、歩行や体位変換など適度な活動が分娩の進行を促す。一律に安静を促す必要はない。
3誤り。分娩には多くのエネルギーを要するため、嘔吐などがなければ消化のよいものを少量ずつ摂取し、水分補給を行うことが望ましい。一律の飲食制限は不適切である。
4誤り。努責（いきみ）は子宮口が全開大した分娩第2期に行う。子宮口4cm開大の段階で努責を始めると頸管の浮腫や裂傷、産婦の疲労を招くため不適切である。
用語
- 未破水
- 分娩時に卵膜が破断していない状態を指す。陣痛開始時に未破水である場合、分娩の進行に伴い自然に破膜することが正常経過である。本設問では初期分娩段階にあり、破膜前の状態が適切な分娩経過の一部であることを示す。
- 陣痛の間欠
- 分娩時に子宮収縮（陣痛）と陣痛が起きていない時間帯の規則性を示す。間欠が短いほど分娩は進行段階にあり、この時期の産婦には安楽と緊張緩和が重要であり、労働期の進行支援が優先される。