問81
Aちゃん（6歳、女児）は食物アレルギーがある食品を誤食し、5分後に全身の蕁麻疹と嘔気が出現した。その後2回嘔吐し、喘鳴を伴う咳嗽が出現した。最初に行う処置で適切なのはどれか。
- 1胃洗浄
- 2静脈路の確保
- 3抗ヒスタミン薬の内服
- 4アドレナリンの筋肉内注射✓ 正解
- 5副腎皮質ステロイドの吸入
正解
4
解説
食物アレルギーによる蕁麻疹・嘔吐に加え、喘鳴を伴う咳嗽という気道（呼吸器）症状が出現しており、皮膚・消化器・呼吸器の複数臓器に症状が及ぶアナフィラキシーと判断できる。アナフィラキシーの第一選択（最初に行う処置）はアドレナリンの筋肉内注射であり、大腿前外側へ投与する。アドレナリンはα作用による血管収縮・血圧維持とβ作用による気管支拡張・心拍出量増加により、気道閉塞とショックを同時に改善する。投与の遅れは致死的転帰につながるため、診断と並行して直ちに実施する。
選択肢の解説
1胃洗浄はアナフィラキシーの治療ではなく、すでに吸収されたアレルゲンには無効で、嘔吐による誤嚥のリスクもあり最初に行う処置として不適切である。
2静脈路の確保は輸液や薬剤投与のために重要だが、確保に時間を要するため、最優先はアドレナリン筋注であり最初の処置ではない。
3抗ヒスタミン薬は蕁麻疹などの皮膚症状を緩和するが効果発現が遅く、気道・循環症状には無効で、アナフィラキシーの第一選択にはならない。
4アドレナリンの筋肉内注射は気管支拡張と血圧維持を速やかにもたらし、アナフィラキシーで最初に行う最も適切な処置である。
5副腎皮質ステロイドは効果発現に数時間を要し、遷延・二相性反応の予防が目的で、急性期の第一選択にはならず吸入では気道閉塞に対応できない。
用語
- 蕁麻疹
- 皮膚に赤い膨疹が突然出現し、かゆみを伴う皮膚症状。アレルギー反応の最初の症状として現れることが多く、複数臓器に症状が波及する場合はアナフィラキシーの可能性を示唆します。
- 喘鳴
- 呼吸時に聞かれる笛音様の呼吸音。気道の狭窄により生じる医学専門用語で、アナフィラキシーでは気道閉塞を示す重篤な症状となります。
- 咳嗽
- 反射的な咳のこと。医学では「咳嗽」と表記し、呼吸器症状の一つ。アナフィラキシーでは喘鳴を伴う咳嗽が気道閉塞の危険信号となります。