問104
状況設定 問103-105
Aさん（102歳、女性）は夫と死別した後、介護老人福祉施設に入所しており、息子夫婦が頻繁に面会に来ている。転倒による大腿骨骨折をきっかけに寝たきりになり、食事摂取量が低下した。Aさんは「私はここで最期を迎えたい」と自分の気持ちを看護師に話した。看護師は、Aさんが点滴や酸素吸入などの延命処置を希望しないことを確認した。医師は家族にAさんは老衰であるため回復の見込みが低いことを伝え、家族も延命処置は行わずに施設での看取りに同意した。
Aさんはほとんど食事がとれなくなり、尿量も減少してきた。自発的な動きも減少し、傾眠状態となった。家族はAさんの状態の変化に驚き「本人は苦しいのでしょうか。そばにいても良いのかどうかが分かりません」と看護師に話した。Aさんの家族への看護師の説明で適切なのはどれか。
- 1「もう何も感じませんよ」
- 2「これからの経過についてお話しします」✓ 正解
- 3「状態が不安定なのでケアは職員で行います」
- 4「これからはご家族が目を離さないでください」
正解
2
解説
終末期で傾眠・尿量減少・経口摂取困難となった患者の家族への説明を問う設問である。家族は患者が苦しいのか、そばにいてよいのか分からず不安を抱いている。看取り期の家族支援では、今後予測される身体変化(経過)をあらかじめ説明することで不安や驚きを軽減し、家族が心の準備をして患者と過ごせるよう支えることが重要である。「これからの経過についてお話しします」は家族の不安に応え見通しを伝える対応で、選択肢2が適切である。
選択肢の解説
1「もう何も感じませんよ」は医学的根拠が乏しく、傾眠状態でも聴覚等は残存しうるとされ、家族の関わりの意義を否定するため不適切である。
2「これからの経過についてお話しします」は、今後の身体変化を予告して家族の不安を軽減し、心の準備と関わりを支える対応で適切である。
3「状態が不安定なのでケアは職員で行います」は、そばにいたいという家族をケアから遠ざけるもので、家族の関わりを支える看取りの考え方に反し不適切である。
4「これからはご家族が目を離さないでください」は、家族に過度な負担と緊張を強いる対応であり、不安に応える説明として不適切である。
用語
- 傾眠状態
- 意識レベルが低下し、刺激により覚醒するが刺激が去ると再び眠気に引き戻される状態です。終末期患者に見られる身体変化の一つで、尿量減少や経口摂取困難と並んで、生命の終焉が近づいていることを示す重要な徴候とされています。