問106
状況設定 問106-108
Aちゃん（7歳、女児）は両親と弟（2歳）の4人で暮らしている。下校中に転倒して右手を地面についた。夕食時に母親がAちゃんの異変を感じ、Aちゃんに尋ねたところ「転んで肘が痛い」と話したため救急外来を受診した。その結果、利き腕である右側の上腕骨の骨折が判明したため、入院して直ちに全身麻酔下で内固定術を受け、ギプス固定された。
術後に注意すべきAちゃんの状態はどれか。
- 1ばち指
- 2クリックサイン
- 3Gowers〈ガワーズ〉徴候
- 4Volkmann〈フォルクマン〉拘縮✓ 正解
正解
4
解説
上腕骨骨折(小児の上腕骨顆上骨折を想定)の術後合併症を問う設問である。利き腕である右上腕骨を骨折し内固定術・ギプス固定を受けたAちゃんで、術後に注意すべきは前腕の阻血性拘縮であるVolkmann〈フォルクマン〉拘縮である。これは骨折やギプスによる前腕屈筋群のコンパートメント症候群(阻血)の結果生じる不可逆的な拘縮で、上腕骨顆上骨折の重篤な合併症として知られ、橈骨動脈拍動・痛み・蒼白・知覚異常の観察が重要である。よって正答は選択肢4である。
選択肢の解説
1ばち指は慢性的な低酸素血症(先天性心疾患や慢性肺・肝疾患など)で生じる指趾末端の変化であり、上腕骨骨折の術後合併症ではない。
2クリックサインは発育性股関節形成不全(先天性股関節脱臼)の乳児で股関節整復時に触れる徴候であり、上腕骨骨折とは関係しない。
3Gowers〈ガワーズ〉徴候はDuchenne型筋ジストロフィーなどで近位筋力低下のため立ち上がる際に手で下肢を支える動作で、本症例とは無関係である。
4Volkmann〈フォルクマン〉拘縮は上腕骨顆上骨折やギプス固定後の前腕阻血(コンパートメント症候群)による拘縮で、術後に最も注意すべき合併症であり正答である。