問116

Aさん（27歳、男性、会社員）は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。

1か月後、Aさんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こし、受診した。看護師が話を聞くと「そのときは、息が止まってしまうように感じました。また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ています。電車での通勤は続けたいです」と話した。相談を受けた看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

1. 1目的地までの別の通勤経路を検討する。
2. 2抗うつ薬の効果についての正しい知識を教育する。
3. 3同じ症状を持つ人々との話し合いができる場を紹介する。
4. 4発作を起こしそうな場面を想定した対処法を看護師と一緒に練習する。✓ 正解

正解

4

解説

電車内でパニック発作を再発しつつも「電車での通勤は続けたい」と望む患者への対応を問う設問である。本人が回避ではなく通勤継続を希望しているため、発作が起こりそうな場面を想定し、呼吸法など具体的な対処法を看護師とともに練習して対処能力を高める支援(認知行動療法的アプローチ)が最も適切である。これにより予期不安や回避を軽減し、本人の望む生活を支えられる。よって選択肢4が正答である。

選択肢の解説