問117
状況設定 問115-117
Aさん（27歳、男性、会社員）は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。
Aさんのパニック発作は消失し、不眠も改善したため、睡眠薬の服用は終了となった。Aさんは「もともと手足が冷えて寝つきが悪かったから、睡眠薬がなくなることが心配です。自分で工夫できることはあるでしょうか」と看護師に尋ねた。看護師が以前の睡眠状況を尋ねると、睡眠時間は23時から6時までの7時間であった。Aさんの睡眠へのセルフケアに対する看護師の指導で適切なのはどれか。
- 1「休日は昼まで寝るようにしましょう」
- 2「帰宅後に短時間の睡眠をとりましょう」
- 3「寝る前に熱めのお風呂に浸かると良いですよ」
- 4「眠くなってからベッドに横になると良いですよ」✓ 正解
正解
4
解説
睡眠薬を終了し、不眠の再燃を心配する患者へのセルフケア指導(睡眠衛生)を問う設問である。睡眠衛生指導の原則として、眠くなってから床に就くこと、就床・起床時刻を一定に保つこと、長い昼寝を避けることなどが推奨される。23時就床・6時起床で7時間の睡眠がとれていたAさんには、眠気を感じてから横になるよう勧める選択肢4が適切である。よって正答は選択肢4である。
選択肢の解説
1「休日は昼まで寝る」は睡眠リズムを乱し、就床・起床時刻を一定に保つ睡眠衛生の原則に反するため不適切である。
2「帰宅後に短時間の睡眠をとる」は夕方以降の仮眠で夜間の入眠を妨げ、寝つきの悪さを悪化させる恐れがあるため不適切である。
3「寝る前に熱めのお風呂に浸かる」は交感神経を刺激し深部体温を上げて覚醒を促し入眠を妨げるため不適切で、就寝前はぬるめの入浴が望ましい。
4「眠くなってからベッドに横になる」は、入眠困難を防ぐ睡眠衛生の基本に沿った指導であり適切である。
用語
- パニック発作
- 不安や恐怖が突然に強まり、動悸・めまい・呼吸困難などの身体症状を伴う発作的な症状。本設問では治療により消失しており、睡眠薬の終了により再燃しないかと患者が懸念している状況において、セルフケアの重要性が問われている。
- 不眠
- 入眠困難、睡眠維持困難、早朝覚醒など、睡眠に関する問題の総称。本設問では患者が睡眠薬終了後の不眠再燃を心配しており、看護師による非薬物的なセルフケア指導が求められている。