問91
状況設定 問91-93
Aさん（78歳、女性、要介護1）は夫（82歳、要支援1）と2人で暮らしている。高血圧症と心不全と診断され、降圧薬と利尿薬を内服し、日常生活では呼吸困難の症状はない。病状管理のために訪問看護を週1回利用している。Aさんは「最近、買い物に行くとすぐに疲れてしまい、重いものが買えない」と話し、訪問介護員の買い物への同行を希望した。Aさんの希望を受けてサービス担当者会議が開催され、訪問介護事業所から訪問看護師に「買い物に同行するときに注意することはありますか」と質問があった。
このときに訪問看護師が助言する内容で適切なのはどれか。
- 1「外出時は水分制限をしてください」
- 2「Aさんに息切れが出たら休憩してください」✓ 正解
- 3「食品はAさんの好きなものを買ってください」
- 4「Aさんを車椅子に乗せて買い物に行ってください」
正解
2
解説
高血圧症と心不全をもち利尿薬を内服しているAさん(要介護1)の買い物同行時に、訪問介護員へ助言する内容を問う問題である。心不全患者は労作によって心負荷が増し、息切れや呼吸困難などの心不全増悪のサインが現れることがある。買い物に同行する介護員には、息切れなどの症状が出た際には無理をさせず休憩をとるよう伝えることが、本人の安全を守るうえで最も適切である。正答は「2」である。
選択肢の解説
1外出時の一律な水分制限は、必ずしも指示されておらず、特に高齢者では脱水を招く危険があり、医師の指示なく介護員に指導する内容として適切でないため誤りである。
2労作時の息切れは心不全患者にとって過負荷のサインであり、症状が出たら休憩するよう助言することは安全管理上適切であるため正しい。
3心不全では塩分管理が重要であり、好きなものを自由に買うよう促すのは食事療法の観点から適切でなく、また同行時の注意点という問いの趣旨にも合わないため誤りである。
4Aさんは日常生活で呼吸困難はなく歩行可能であり、車椅子の使用は過剰で残存機能の活用を妨げるため、適切でなく誤りである。