問42

Aさん（38歳、初産婦）は妊娠34週1日、妊婦健康診査でかかりつけの産婦人科を受診した。「最近、足のむくみが気になります」と訴えている。身長160 cm、体重65 kgで2週前から6 kg増加している。血圧138/94 mmHg、尿蛋白（−）、浮腫＋。超音波検査で推定胎児体重1,660 g（−1.9 SD）、30分間の観察で呼吸様運動を1回、体幹の動きを3回、四肢の伸展屈曲運動を1回みとめ、羊水ポケット3 cm、子宮頸管長30 mmであった。子宮収縮の自覚はあり、時折、痛みを感じることがある。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。

このときのアセスメントとして正しいのはどれか。

1. 1切迫早産である。
2. 2塩分制限が必要である。
3. 3妊娠高血圧腎症である。✓ 正解
4. 4Biophysical profile score〈BPS〉は8点である。

正解

3

解説

妊娠中の高血圧と蛋白尿、胎児発育の評価を問う問題である。妊娠20週以降に高血圧（収縮期140 mmHg以上または拡張期90 mmHg以上）を認め、Aさんは妊娠34週で血圧138/94 mmHgと拡張期が90 mmHg以上である。さらに推定胎児体重−1.9 SDという胎児発育不全（FGR：日本では−1.5 SD未満で診断）を伴っており、これは妊娠高血圧症候群における胎盤機能障害・子宮内環境の悪化を示す所見に該当する。尿蛋白は陰性だが、高血圧に加えてFGRなどの母児の障害（臓器障害）を伴う場合は妊娠高血圧腎症（preeclampsia）と診断されるため、3が正しい。なおBPSは胎児呼吸様運動・胎動（粗大運動）・筋緊張・羊水量の超音波4項目とNST（CTG）の計5項目を各2点・計10点で評価する。本例の超音波4項目（呼吸様運動あり・体幹の動き3回・四肢の伸展屈曲あり・羊水ポケット3 cmで2 cm以上）はいずれも正常で計8点に相当するが、総合点はNST（別冊の胎児心拍数陣痛図）の評価を加えて決まり、高血圧・FGRの病態では反応性が低下しうるため一律8点とは断定できない。

選択肢の解説